Trattamenti ortodontici bambini

I problemi di contrazione ossea del palato con conseguente mancanza di spazio per tutti i denti sono un problema piuttosto frequente del piccolo paziente. Quando il palato è poco sviluppato in larghezza si parla di palato stretto e possono presentarsi le seguenti problematiche:

• morso inverso monolaterale o bilaterale: i denti dell’arcata superiore sono all’interno dei denti dell’arcata inferiore su uno o entrambe i lati, con possibile deviazione posturale della mandibola
• mancanza di spazio per l’eruzione dei denti permanenti
• possibili problematiche respiratorie

Per riconformare un’adeguata struttura del palato è utile sfruttare la plasticità delle ossa in crescita con trattamenti ortodontico-ortopedici mirati, poco invasivi ed efficienti in un’età compresa tra i 7 e 10 anni.

Le apparecchiature di solito utilizzate nel nostro studio hanno le seguenti caratteristiche:

• sono fisse: per permettere la massima efficacia ed efficienza nel lavoro svolto dall’apparecchio, sollevando il piccolo paziente ed i genitori dalla responsabilità di dover continuamente pensare a quando e quanto mettere l’apparecchio
• sono confortevoli: apparecchiature di piccole dimensioni, ancorate solo sull’arcata superiore per permettere una corretta pronuncia delle parole e per mantenere un’igiene adeguata con uno sforzo minimo
• ad ancoraggio dentale o scheletrico: è possibile ancorare l’apparecchio tramite dei piercing sul palato per evitare di coinvolgere l’utilizzo di denti nell’apparecchiatura e scongiurare così un maggior rischio di carie. L’ancoraggio su piercing permette di ridurre ancora di più le dimensioni dell’apparecchio a quelle di un quadratino di cioccolato, con conseguente maggior comfort e pulizia per il paziente. L’ancoraggio su piercing ha inoltre il vantaggio di permettere una espansione del palato totalmente scheletrica senza andare a coinvolgere movimenti dentali indesiderati.

I frenuli sono delle strutture vibro-muscolo-mucose che nell’adulto si inseriscono dalla mucosa del labbro alla gengiva. Nel neonato che ancora non presenta denti invece queste strutture collegano il labbro direttamente al palato; con la crescita e l’eruzione dentaria questa struttura migra e si posiziona in quella che sarà la sede corretta in età adulta. In alcuni casi però tale migrazione non avviene e si mantiene la continuità tra frenulo e palato, determinando alterazioni parodontali come recessioni gengivali e/o estetiche come il diastema (spazio tra i denti centrali).

Anomalie dei frenuli possono verificarsi anche a livello linguale, con un frenulo più corto del normale che non permette movimenti corretti della lingua con conseguenze sullo sviluppo delle basi fosse (soprattutto quelle del palato) e sull’articolazione del linguaggio e della corretta dizione delle parole.

La soluzione è una frenulectomia, che oggi è possibile eseguire con l’intervento al laser. Le capacità emostatiche del laser consentono un minore sanguinamento e una ridotta necessità di sutura (punti); inoltre, l’effetto antalgico, decontaminante e biostimolante favoriscono una guarigione più rapida.

Quando le arcate dentali sono troppo piccole rispetto alla dimensione dei denti in arrivo, per la conseguente mancanza di spazio può accadere che:

• i denti definitivi escano in posizioni sbagliate (denti “storti”);
• i denti definitivi non riescano ad uscire (denti inclusi nell’osso).

Nel caso di denti affollati è indicato un trattamento in dentatura mista per evitare l’aggravarsi degli effetti del malposizionamento.

Il rapporto corretto tra le arcate dentali superiore ed inferiore è lo stesso che intercorre tra una scatola ed il suo coperchio: i denti dell’arcata superiore sono esterni e coprono di qualche millimetro quelli dell’arcata inferiore. In particolare gli incisivi superiori sopravanzano in senso verticale gli inferiori di 3-4mm nel settore frontale.

In caso di anomalie di sviluppo dell’osso mascellare (arcata superiore) o mandibolare (arcata inferiore o entrambi, tali rapporti possono essere invertiti, risultando in un morso inverso anteriore in cui gli incisivi inferiori sopravanzano i superiori.

Questa eventualità (morso inverso anteriore) si verifica quando è presente:

• una scarsa crescita dell’arcata mascellare (superiore)
• un’eccessiva crescita dell’arcata mandibolare (inferiore)
• errori nella traiettoria di eruzione dei denti permanenti

Nella maggior parte dei casi tale problematica è legata ad una scarsa crescita della maxilla, che può essere risolta precocemente con un trattamento ortodontico-ortopedico sfruttando l’elasticità delle suture tipica dell’età evolutiva e ristabilendo un corretto rapporto tra e arcate.

La permuta dentale, ovvero il passaggio da una dentizione da latte ad una dentizione permanente, avviene di norma tra i 6 ed i 12 anni.

La cronologia di uscita dei denti è simile per tutti, piccole variazioni non rappresentano di solito un problema, ma in questo periodo è bene monitorare attentamente:

• il ritardo eccessivo nell’arrivo di uno o più denti;
• la simmetria di permuta dentale tra lato destro e lato sinistro;
• l’arrivo di denti permanenti in “II° fila”.

I denti sporgenti sono solitamente causati dal perpetuarsi di abitudini viziate da parte del piccolo paziente (succhiamento del dito e/o ciuccio), dalla mancanza di spazio in arcata o dalla presenza di una malocclusione di II classe (mento arretrato).

Si interviene precocemente in questo tipo di problematica in caso di:

• Palato scheletricamente stretto
• Reiterati traumi dentali del settore frontale
• Rapido peggioramento della protrusione dentale dovuto all’interposizione del labbro inferiore tra le arcate
• Specifiche esigenze psico-sociali